Русский    English    Личный кабинет

НОВОСТИ

Офисный синдром

Версия для печати

Данилов А.Б., Курганова Ю.М.

Проблема изучения так называемого офисного синдрома в настоящее время является чрезвычайно актуальной. С развитием информационных технологий, автоматизацией труда, гиподинамией и все большей стереотипностью движений офисных служащих стали появляться новые симптомокомплексы, этиологически связанные с факторами риска на работе. Согласно статистике количество офисных служащих ежегодно неуклонно растет. Обычно продолжительность рабочего дня в офисе составляет 8 ч. Большую часть этого времени работник находится за компьютером на своем рабочем месте, которое зачастую по своим эргометрическим показателям не соответствует предполагаемым нормам. Необходимо принимать во внимание также и другие факторы риска развития офисногосиндрома: большое скопление людей, стрессы, неправильное питание, ненормированный рабочий график, обширное количество аллергенов и др.

В иностранной литературе зачастую можно встретить термин «burnout syndrome», что в дословном переводе обозначает «синдром выгорания». Синдром эмоционального выгорания описывается как относительно стойкое состояние с постоянной этиологией и симптомами, возникающее в результате воздействия хронического стресса на рабочем месте. Этот синдром описывается «Maslach Burnout Inventory General Survey» как выраженность совокупности трех признаков: истощения, цинизма и неэффективности в работе. Истощение – это чувство неспособности поддерживать свое эмоциональное состояние на одном уровне. Цинизм интерпретируется как посредственное отношение к работе. Неэффективность – это ощущение неадекватности выполнения своих профессиональных задач. 

Клинический опыт показывает, что синдром выгорания может проявляться по–разному – в зависимости от уровня самоотверженности, с которой человек справляется с рабочими задачами. В зависимости от этого выделяют три подтипа синдрома выгорания: «суетливый», «неполноценный», «изнуренный». «Суетливый» подтип характеризуется высокой перегруженностью работой, затратой на нее большого количества времени. Обычно это люди, работающие более 40 ч в неделю. Они отличаются повышенной амбициозностью и занимаются решением более широкого спектра задач, чем все остальные. Для таких работников чрезвычайно важны успехи и достижения, и они готовы рисковать собственным здоровьем в погоне за хорошим результатом. «Неполноценный» подтип характерен для работников, чей труд является рутинным и монотонным, и проявляется равнодушием, скукой, отсутствием интереса к работе и энтузиазма. Такие работники считают, что их личностные качества не важны в работе и не видят для себя перспектив роста. «Изнуренный» подтип характерен для сотрудников, которые страдают из–за длительного отсутствия повышения по службе, а также контроля за их работой со стороны начальства и признания их усилий.

Для оценки синдрома эмоционального выгорания и разработки мероприятий для профилактики J. Montero–Marin, P. Skapinakis, R. Araya и соавт. предложили использовать опросник BCSQ–12, который включает в себя изучение влияния различных факторов рабочей среды на психологическое состояние работника. Понятия «синдром эмоционального выгорания» и «офисный синдром» не являются медицинскими диагнозами, а скорее обозначают группу лиц, подверженных риску заболеваний, при которых существенную роль играют факторы, влияющие на человека во время его работы. 

Итак, офисный синдром – это сложный симптомокомплекс, включающий в себя нарушения, проявляющиеся в различных органах и системах, и развивающийся у офисных служащих в связи с воздействием на них различных факторов окружающей рабочей среды. Среди болезней офисных работников можно выделить следующие группы заболеваний:

1.   Мышечно–скелетные боли в спине, шее, верхних конечностях. 

2.   Головные боли. Причины: стрессы, длительная работа за компьютером, непроветриваемые помещения, ненормированный рабочий день, недосыпание.

3.   Синдром «компьютерной мыши» (туннельный синдром) – в ведущей руке возникают такие симптомы, как парестезии, боль, слабость в кисти, отек кисти.

4.   Сердечно–сосудистые заболевания (атеросклероз, гипертоническая болезнь, аритмия и др.). Причины: неправильное питание, злоупотребление кофе, курение, гиподинамия, ожирение, стрессы на работе, неправильный режим дня и др.

5.   Синдром «сухого глаза», включающий в себя такие симптомы, как покраснение, усталость глаз, сухость глаз, ощущение «песка» в глазах. Причины: длительная работа за компьютером, кондиционированный воздух офисных помещений, аллергены.

6.   Заболевания желудочно–кишечного тракта (гастрит и язва желудка, хронический колит и др.). Причины: нерегулярное, неправильное питание, злоупотребление кофе, курение, воздействие стрессовых факторов.

7.   Заболевания дыхательной системы: бронхиальная астма, бронхит, пневмония, простудные заболевания. Причины: кондиционированный воздух в офисных помещениях, большое скопление людей на ограниченной территории, аллергены (пластик, пыль).

8.   Геморрой и трещины прямой кишки, хронические воспалительные заболевания органов малого таза (хронический простатит у мужчин, хронический эндометрит, сальпингоофорит у женщин). Причины: гиподинамия, длительное сидячее положение, приводящее к застою в венах малого таза.

9.   Ожирение. Причины: неправильное питание, малоподвижный образ жизни, ненормированный рабочий день, корпоративное общение посредством ICQ, телефонных звонков.

10.                       Варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит. Факторы риска: малоподвижный образ жизни, неправильное положение ног при работе в офисе («нога на ногу»), курение.

Наиболее распространенными нарушениями у офисных работников являются болевые синдромы. При растущей нагрузке и продолжительности рабочего дня, зачастую ненормированном рабочем дне и работе в выходные отмечается тенденция к росту распространенности мышечно–скелетных болей в шее, плече и верхних конечностях, нижней части спины. Появляется все больше данных о том, что возникновение мышечно–скелетных болей в популяции офисных работников ассоциировано с факторами риска рабочей среды.

Кроме того, патология позвоночника и суставов у значительного числа таких пациентов сопровождается временной или стойкой утратой трудоспособности. Более 62% лиц трудоспособного возраста в разные периоды своей жизни вынуждены обращаться к специалистам по причине болей в спине и конечностях. В 2008 г. в Москве данная группа заболеваний явилась причиной почти 380 000 дней временной нетрудоспособности, и 1700 случаев характеризовались стойкой нетрудоспособностью (инвалидность). За период с 1991 по 2008 г. распространенность болезней костно–мышечной системы и соединительной ткани в Москве увеличилась в 1,4 раза и составила более 2000 случаев на 100 000 взрослого населения. Недавно проведенный опрос среди 100 врачей–неврологов поликлиник Москвы показал, что около 70% пациентов с жалобами на боли в спине составляют люди в возрасте от 35 до 50 лет, работающие в офисах. 

В других странах наблюдается подобная ситуация. В частности, боль в нижней части спины является пятой по распространенности причиной для обращения к врачу в США. Есть данные о том, что примерно четверть взрослого населения США за последние 3 мес. испытывала боль в нижней части спины в течение не менее одного дня, а около 8% населения США отметила по крайней мере один эпизод острой боли в нижней части спины за год.

В исследовании Janwantanakul P. c соавт. показано, что в течение одного года разные мышечно–скелетные боли появляются почти у 40% офисных работников. Боль в нижней части спины является наиболее распространенной причиной инвалидности, связанной с работой у людей в возрасте до 45 лет, и самой «дорогой» причиной, учитывая «рабочую компенсацию» и медицинские расходы. Экономические и финансовые потери, связанные с диагностикой и лечением этой группы заболеваний, а также потери по причине утраты трудоспособности у таких пациентов огромны. 

Так, в США общая годовая «стоимость» боли в нижней части спины превышает 100 млрд долларов. В специальной работе в течение года проводилось наблюдение за 1470 офисными работниками, 63% из которых предъявляли жалобы на боли. В результате показано следующее распределение болевых синдромов: головная боль и боль в шее – 42%, боль в плечах – 16%, боль в верхней части спины – 28%, боль в локтях – 5%, боль в нижней части спины – 34%, боль в кистях – 20%, боль в бедрах – 6%, боль в коленях – 12%, боль в стопах – 13%. Как видим, преобладали головные боли и боль в спине.

Если обратиться к факторам риска возникновения мышечно–скелетных болей, связанных с рабочей средой, то их можно разделить на 4 группы: индивидуальные, физические, клинические и психологические.

К индивидуальным факторам относятся женский пол, низкий уровень образования, недостаток сна, курение, длительное вождение автомобиля.

В числе физических факторов – длительное статическое положение спины, шеи и руки, которое приводит к возникновению мышечного спазма в подлопаточной области, мышцах шеи и в нижней части спины. Также к ним можно отнести стереотипность движений, несоблюдение эргометрических условий на рабочих местах, длительную работу за компьютером и неудобную позу.

К клиническим факторам относятся сколиоз, недостаточное физическое развитие, недостаточная выносливость мышц спины, нестабильность позвоночника, аномальная подвижность позвонков. Длительное положение сидя приводит к уменьшению выраженности поясничного лордоза, увеличению давления на переднюю часть диска и растяжению его задней части, растяжению связок и капсул фасеточных суставов, нарушению гидратации и кровоснабжения диска, нарушению тонуса мышц спины и брюшного пресса.

К психологическим факторам, связанным с работой, относят высокий уровень стресса, большой объем работы, неудовлетворенность работой, отсутствие способности влиять на рабочую ситуацию, низкий уровень поддержки от коллег или руководителей. Отдельную группу составляют психосоциальные факторы, которые анализируются в рамках концепции «стиля работы».

С целью разработки инструмента для скрининга и выявления факторов риска боли в нижней части спины у офисных работников было проведено исследование 397 служащих офисов с типичным графиком работы – 8–часовым рабочим днем, 5–дневной рабочей неделей. Большую часть испытуемых составили женщины с несколько повышенным индексом массы тела. Почти все опрашиваемые сообщили о хорошем качестве жизни, однако при этом они указывали на высокий или чрезвычайно высокий уровень стресса на работе. В исследуемой группе 55% участников исследования отметили, что испытывали боль в нижней части спины за последние 4 нед. 

В работе оценивались следующие показатели: масса тела, окружность талии, качество сна, курение в анамнезе, предшествующая работа в офисе, стаж работы, вертикальное положение более 2 ч/сут., частота использования компьютера, частота «изгиба вперед» и скручивания во время работы, поднятие тяжестей, частота и качество отдыха, высота стула и стола, положение клавиатуры и компьютерной мыши, наличие поясничной поддержки у стула, уровень стресса, уровень поясничной стабильности, выраженность боли в спине.

В ходе изучения влияния факторов риска на возникновение болей в спине была разработана шкала риска боли в нижней части спины у офисных работников BROW (Back pain Risk score for Office Workers). Она содержит 6 пунктов, каждый из которых оценивается по балльной системе с количеством баллов от 0 до 9. Чувствительность данной шкалы составляет 80%, специфичность – 58%. Авторы указывают, что при значении индекса BROW >4 баллов риск развития боли в спине составляет 70%, а при значении индекса BROW <4 баллов – 30%. Учитывая высокую чувствительность, шкала BROW представляется удобным инструментом для определения группы офисных работников с риском развития боли в спине и проведения своевременных профилактических мероприятий. Индекс BAI, входящий в шкалу BROW, является достоверным и надежным методом для оценки боли в нижней части спины и эффективности лечения у офисных работников. 

Для определения BAI оцениваются объем активных движений в нижней части спины и степень интенсивности боли в соответствии со шкалой от 0 до 3. Всего существует 5 люмбальных движений, при оценке каждого из которых можно получить максимальный результат 15 баллов, что и составит индекс боли в спине (BAI). Каждое из движений оценивается следующим образом: нет нарушений, полный объем движений – 0 баллов; возникают трудности при выполнении движения, однако при выполнении полного объема движений боли нет – 1 балл; возникает боль, но возможно выполнение полного объема движений – 2 балла; возникает острая боль, объем движений ограничен (возможны мышечные сокращения) – 3 балла. Чем выше индекс, тем хуже функциональные способности пациента.

Многочисленные исследования также связывают мышечно–скелетные боли в шее и верхних конечностях с работой за компьютером и демонстрируют явно растущую тенденцию к распространенности данной патологии среди офисных служащих. S. Eltayeb с соавт. изучали распространенность жалоб на боли в верхней конечности и шее среди офисных служащих, а также оценивали факторы риска развития боли. В исследование было включено 264 человека. С помощью шкалы MUEQ оценивались демографические показатели, выраженность мышечно–скелетных болей в шее и верхних конечностях, характеристики рабочего места, поза во время работы, качество перерыва, требования к офисному работнику и контроль за его работой, уровень социальной поддержки. В результате 54% испытуемых предъявляли жалобы на боли в шее и верхней конечности, наиболее распространены из них жалобы на боли в шее (33%) и на боли в плече (31%). Гораздо реже офисные служащие предъявляли жалобы на боли в локте (11%), предплечье (12%) и запястье (67%). Шкала MUEQ была определена как достоверная.

Рядом исследователей изучались культуральные различия в локализации и выраженности мышечно–скелетных болей и распространенность инвалидности, связанной с работой в разных странах. В Японии было обследовано 2290 человек (медсестер, офисных служащих, сотрудников отдела продаж и транспортных агентов). Полученные результаты сравнивались с показателями в Великобритании. В ходе исследования был выявлен очень низкий уровень отсутствия японских служащих на работе по причине болезни: 4% в прошедшем году по причине боли в нижней части спины, 2% – из–за боли в шее, 1% – из–за боли в плече, 0,3% – из–за боли в локте, 0,4% – из–за боли в запястье. Показатели болей в запястье и руке были значительно ниже в Японии, чем в Великобритании. Вероятно, выявленные различия связаны с особенностями культуры здоровья и убеждениями в Японии. Таким образом, показано, что в стратегию, направленную на профилактику мышечно–скелетных болей, необходимо включать мероприятия по формированию определенных убеждений и ожиданий.

Мышечно–скелетные боли и другие симптомы поражения верхних конечностей, связанные с работой, были объединены в группу WRULD (Work–related upper limb disorder). WRULD – это гетерогенная группа симптомов и состояний, включающих поражения мышц, нервов и сухожилий верхних конечностей, возникающих или усугубляющихся под воздействием факторов рабочей среды. Исследование этиологии и течения WRULD показало, что влияние на возникновение и поддержание этих нарушений оказывают медицинские факторы, неблагоприятные биомеханические воздействия, высокие требования к служащему, организационные рабочие факторы, индивидуальные психосоциальные особенности индивидуума и др. Таким образом, при разработке мероприятий, влияющих на вышеуказанные факторы риска, можно профилактировать развитие и усугубление WRULD. Концепция «стиля работы» была предложена в качестве такого механизма.

«Стиль работы» – это индивидуальная реакция человека на повышенные требования на работе. Они могут привести к повышению уровня физического и психологического стресса, что, в свою очередь, может взаимодействовать с конкретными физическими и психосоциальными факторами риска на рабочем месте. Особенность психологической реактивности человека, его поведение и когнитивная оценка являются компонентами «стиля работы» и при наличии высокого уровня стресса могут приводить к таким проявлениям, как неудобная поза, отсутствие отдыха и перерывов в работе, игнорирование своих служебных обязанностей и др. Такой стиль работы признается неблагоприятным и может способствовать развитию или усугублению WRULD.

Для оценки «стиля работы» используют опросник Workstyle Short Form (WSF), включающий 32 вопроса по 8 разделам: работа при наличии боли, социальная поддержка, рабочее место, умственное напряжение, распоряжение своим временем, количество перерывов, настроение, вегетативные реакции. Ответы оцениваются по 5–балльной шкале, суммарный балл – от 8 до 95. Стиль работы считается неадекватным, если суммарный балл >28.

Достоверность WSF была проверена в ходе исследования 282 служащих из района Вашингтон (округ Колумбия) в возрасте 21–60 лет. В опрос испытуемых, помимо WSF, входили изучение социодемографических показателей, опыта работы, образа жизни, оценка выраженности симптомов поражения верхних конечностей (уровень боли оценивался по ВАШ). Опросник WSF продемонстрировал высокую специфичность и чувствительность в отношении WRULD и может быть использован для прогнозирования возникновения и усугубления WRULD.

Стиль работы непосредственно влияет на выраженность и продолжительность болевого синдрома у офисных служащих. Этот постулат доказывает исследование, проведенное в Дании, в ходе которого было обследовано 120 офисных работников с болевым синдромом в верхних конечностях из них 51 мужчина и 69 женщин (средний возраст респондентов – 45 лет, средняя продолжительность рабочей недели – 31 ч). По опроснику WSF испытуемых разделили на две группы: менее 28 баллов – адекватный стиль работы (А), более 28 баллов – неадекватный стиль работы (NА).

Выраженность болевого синдрома оценивали по ВАШ через 8 и 12 мес. Через 8 мес. в группе с неадекватным стилем работы частота болевого синдрома составила 80%, а через 12 мес. – 100%. В группе с адекватным стилем работы через 8 мес. болевой синдром составил 45%, а через 12 мес. – 33%. Таким образом, был сделан вывод, что неадекватный стиль работы в 3 раза повышает риск хронификации боли.

В клиническом исследовании Bernaards с соавт. было продемонстрировано, что 6 занятий с офисными работниками с неадекватным стилем работы в течение 6 мес. позволили достичь значительных успехов в отношении профилактики возникновения и развития WRULD. На занятиях обсуждались различные факторы риска развития и хронификации боли, необходимость упражнений, более частых перерывов и других мероприятий для улучшения условий работы. Спустя 12 мес. от начала наблюдения произошло достоверное уменьшение представленности болевого синдрома в шее и верхних конечностях в популяции офисных работников.

Головные боли у офисных работников хорошо известны. В основном это головные боли напряжения, цервикогенные головные боли и мигрень. В их развитии играют роль практически те же факторы, что и в возникновении мышечно–скелетных болей, но особое место занимает возникновение мышечного спазма. Следует подчеркнуть, что более 50% взрослого населения указывает на наличие головной боли в течение одного года. За последние десятилетия этот показатель в Европе неуклонно растет. В патогенезе головной боли в целом и головной боли напряжения и мигрени в частности ключевую роль играет образ жизни. В специальном исследовании была выявлена прямая взаимосвязь между возникновением головной боли и такими факторами, как употребление алкоголя, уровень физической активности, отношения на работе, курение и индекс массы тела. Также изучалось влияние уровня физической активности на возникновение и течение цервикогенной головной боли у офисных служащих и возможности профилактики головной боли посредством специальных упражнений.

Ylinen c соавт. изучали эффективность трех типов 12–месячных тренировочных программ для прекращения хронической головной боли и боли в верхних конечностях и шее. В исследовании приняли участие 180 женщин, работающих в офисе. Испытуемые были разделены на три группы. «Силовая» группа выполняла изометрические, динамические упражнения и упражнения на растяжку, «группа на выносливость» – динамические упражнения и упражнения на растяжку. Контрольная группа делала только упражнения на растяжку. Боль оценивалась с помощью визуальной аналоговой шкалы ВАШ.

После 12–месячной тренировочной программы выраженность головной боли в «силовой группе» сократилась на 69%, в «группе на выносливость» – на 58%, в контрольной группе – на 37%. Выраженность болей в верхних конечностях уменьшилась на 58% в «силовой группе», на 70% – в «группе на выносливость» и на 21% – в контрольной группе. Был сделан вывод, что все три типа тренировочных программ были эффективными в отношении головных болей. Однако упражнения на растяжку, которые чаще всего рекомендуют пациентам с цервикогенной головной болью, оказались наименее эффективными. Наиболее результативным оказалось сочетание трех типов упражнений – на растяжку, на выносливость и силовых.

В другом специальном рандомизированном исследовании изучалось влияние ежедневных коротких комплексов упражнений на цервикогенную головную боль. В исследовании приняло участие 198 служащих с цервикогенной головной болью, они были распределены на три группы в зависимости от продолжительности упражнений. 1–я группа выполняла упражнения с эластической трубкой по 2 мин. ежедневно 5 раз/нед. в течение 10 нед., 2–я группа – по 12 мин. и 3–я группа (группа контроля) не выполняла упражнения. Спустя 10 нед. тренировок оценивались частота, интенсивность и продолжительность головной боли. По сравнению с контрольной группой частота головных болей снизилась на 43% при выполнении 2–минутных ежедневных упражнений и на 56% – при выполнении 12–минутных.

Синдром компьютерной мыши  (запястный туннельный синдром)

В ведущей руке у офисного служащего в течение длительного времени находится компьютерная мышь. Неудобное положение руки в сочетании с ее длительным изгибом в запястье и большим количеством мелких стереотипных движений приводит к стойкому напряжению мышц и нарушению кровообращения. Это влечет за собой гипоксию и отек нерва, его сдавливание в канале запястья. На основании собственных исследований Liu и соавт. утверждают, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере. По их данным, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.

Синдром карпального канала проявляется болью, онемением, парестезиями и слабостью в руке, кисти. Боль и онемение распространяются на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и 1/2 безымянного пальца, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальца. Вначале симптомы возникают во время работы за компьютером, а затем онемение и боль появляются и в состоянии покоя, иногда возникают ночью. В запущенных случаях симптомы могу приобретать перманентный характер, что значительно сказывается на работоспособности служащего и часто является причиной временной нетрудоспособности от нескольких месяцев до нескольких лет.

В начале 1980–х гг. в США, Австралии и ряде европейских стран были приняты нормативные акты, устанавливавшие статус синдрома запястного канала в качестве профессиональной патологии. С этого времени стал употребляться термин «repetitive strain injury» (RSI) – «хроническая травма от повторяющегося напряжения». С 1983 по 1986 г. была отмечена «эпидемия» RSI. С развитием программ по улучшению эргономической ситуации рабочих мест возникла тенденция к снижению частоты встречаемости RSI, однако и в настоящее время уровень заболеваемости RSI остается высоким.

Основой профилактики и лечения синдрома компьютерной мыши является изменение привычного локомоторного стереотипа и образа жизни. Туннельные синдромы часто являются результатом не только монотонной деятельности, но и нарушения эргономики (неправильная поза, неудобное положение конечности во время работы). Разработаны специальные упражнения и рекомендации по оптимальной организации рабочего дня и рабочего места.

Lincoln и соавт. в 2000 г. опубликовали обзорную статью по методам первичной профилактики синдрома запястного канала. Они выделяют следующие три группы методов профилактики возникновения этого заболевания:

• инженерные решения (альтернативные конструкции клавиатур, компьютерных мышей, подставки под запястье, системы крепления клавиатур и т.д.). При работе с мышкой кисть должна быть на одной прямой линии с предплечьем, для чего используется специальный коврик для мыши с подвижной опорой на колесиках. Для купирования боли и предотвращения рецидива используются ортезы и лангеты, использующие принцип шинирования;

• персональные решения (тренинги по эргономике, наличие упора для кисти, правильная посадка, осанка и расположение рабочего места, ношение поддерживающей шины на запястье, системы электромиографической обратной связи, упражнения во время работы и т.д.);

• многокомпонентные решения, или эргономические программы (перепланировка рабочего места, учет эргономики в рабочем процессе, периодическая смена вида деятельности в рамках должности, эргономические тренинги и ограничения нагрузок).

Таким образом, болевые синдромы у офисных работников являются чрезвычайно распространенными. На их развитие оказывают влияние как физические, так и психосоциальные факторы. Анализ этих факторов, оценка риска развития тех или иных синдромов имеет важное значение для проведения своевременных профилактических мероприятий и предупреждения развития хронических болевых синдромов у указанной категории служащих.

(ИП Попов Валерий Васильевич) Имеется много свидетельств, что офисный синдром нивелируется и даже исчезает при использовании Мобильного сиденья с оздоровительными опциями.